近日，我院重症医学科成功救治一名破伤风患者。李某66岁，于2020年06月16日骑车时摔伤致右踝关节、右膝关节、右肘关节擦伤，患者及家属均未在意，于2020年06月20日以"突发言语不利19小时"入院，入院时症状不典型，请多学科会诊后，排除脑血管意外等突发疾病后仍考虑与患者摔伤导致破伤风有关，遂转入我科治疗。因摔伤致右踝关节、右膝关节、右肘关节擦伤，泥土、异物存留，伤口严重感染，并发破伤风，严重肺部感染、急性呼吸衰竭、急性心功能不全、严重低蛋白血症、贫血、机体内环境紊乱等症状。经研究、查阅相关资料并请省人民医院尹贻明教授教学查房后，重症医学科张军艳副主任医师决定对其实施持续镇静镇痛治疗，使用了大剂量破伤风免疫球蛋白，启用呼吸机辅助呼吸，同时反复给予输血、输白蛋白、静脉营养以及规范的伤口换药等综合治疗。经过54天的精心治疗，患者肌肉痉挛发作频率逐渐减少最终停发，肺部感染控制，右肘部感染创面逐渐缩小，肌肉组织生长良好，病情好转。后期声、光等刺激不再是患者的天敌，患者抽搐停止后，及早让康复科介入，最终好转出院。

该患者入科后单间病房隔离，保持安静，避免声、光、水刺激，减少搬动。给予重症监护，完善相关检查，间断给予局部伤口清创换药，保持伤口干燥清洁；给予抑酸、抑酶保护消化道粘膜，补充营养，给予足够的热量、水分；患者对破伤风抗毒素过敏，给予使用破伤风免疫球蛋白肌注中和毒素，静滴青霉素及甲硝唑，联合莫西沙星抗感染治疗，后期根据患者病情调整抗生素种类及剂量。和家属谈病情，告知病情危重。经过潜伏期后，患者症状持续加重，于6月21日出现进行性舌头僵硬，张口受限，大量流涎，吞咽困难，头面颈部大量出汗，颈项强直、四肢抽搐等病情变化。考虑患者意识出现强制性肌肉痉挛，意识加深，后期可能出现喉痉挛、呼吸困难等症状，请耳鼻喉科尽早行气管切开术，给予呼吸机辅助呼吸；患者强直性抽搐，给予持续镇静基础上使用肌松剂控制抽搐、行CRRT治疗清除炎性介质，期间持续泵入右美托咪定注射液、丙泊酚、维库溴铵、芬太尼稀释液等药物给予镇静、解痉、肌松等对症处理。患者病情好转后，逐渐减少肌松药物用量，逐渐脱离呼吸机，开始下床活动。

在患者住院的50多个日日夜夜，护士长张雪艳兢兢业业，精益求精，生怕哪个环节有疏忽，每天从患者出入量管理，血管活性药物应用循环系统稳定性，卧床并发症的预防，专科护理等方方面面进行核查，并鼓励家属，给予家属行心里安慰。再护理患者的同时，护士长时刻不忘提醒我们做好个人防护以及消毒隔离，对于体表有明显皮肤破损的工作人员，都不从事这位特殊患者的护理，从而杜绝职业暴露的发生。把每一位患者当亲人一样，做成精品，注重细节。护士日日夜夜陪伴在患者床旁，给翻身拍背、喂水喂饭，主动活动患者肢体除了给治疗以外，一切护理过程中执行医嘱及时，护理措施得当，无任何护理不良事件发生。患者长期卧床，没有压疮发生，没有遗留肌肉萎缩等并发症，这一切都离不开重症人的辛勤付出。看着患者一天天好起来，我们内心的喜悦油然而生。

重症医学科段雪萍主任说：“破伤风系由破伤风杆菌的感染所致。破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广泛地散布于泥土中，伤口有泥土污染或合并其他细菌，或有异物如木头、玻璃等的碎片同时存在时易发生。该病潜伏期长短不定，通常为7～8天。在接受过抗毒素预防性接种的病人，可能延长至数周。个别的可短至1-2天。破伤风主要表现为全身肌肉强制性痉挛发作，可因喉痉挛窒息而死亡、并发肺部感染、心力衰竭等危及生命。破伤风的死亡率高达20-40%左右。破伤风病例较少见，潜伏期最多可达38天，该患者经过54天的治疗后强制性痉挛抽搐逐渐减少至完全停止，意识逐渐转清，问答切题，可按部分指令动作。对于该患者的成功救治进一步提升了我科对于少见疾病的综合救治能力。体现了我院ICU医疗技术水平的不断提高，也是我院各个科室相互协作、团结配合的结果，更体现了我院的整体医疗水平，同时为日后破伤风危重病人积累了宝贵的经验。重症医学科团队定不负众望，为危重患者的康复保驾护航！