职工医保政策（三级医院）



    一、起付标准：参保人在45岁以下（含45岁），一年内，第一次住院起付线750元，第二次600元，第三次不再设定起付线。参保人在45岁以上，一年内，第一次住院起付线650元，第二次500元，第三次不再设定起付线。

    二、报销比例：参保人在45岁以下报销比例87%，在46岁以上退休以前报销比例89%，退休人员报销比例91%（不报销的费用及起付线除外）。

    三、参保人员在住院期间，因病情需要使用《铜川市城镇基本医疗保险诊疗项目目录》范围内的特殊医用材料时，定点医疗机构应征得参保人员的同意，优先提供质优价廉的特殊医用材料，并签订医患协议书。特材5000以内的，报销比例80%；5000元（不含）-12000元（含），报销比例75%；12000元（不含）-40000元（含），报销比例70%；40000元（不含）以上，报销比例60%。

    四、特殊治疗（如血液透析、介入治疗、高压氧仓等）、特殊检查（如B超、CT、核磁等），住院个人自费20%，门诊个人自费30%，其余由统筹基金支付。        

    五、参保患者因患肝、肾功能衰竭、恶性肿瘤晚期而必需使用人血白蛋白时，其血液检验指标达到下列标准的，可由个人负担30%，其余部分按基本医疗保险相关规定支付。

    1、肝功能衰竭的患者，白蛋白检验指标要低于30g/L。

    2、肾功能衰竭和恶性肿瘤晚期的患者，白蛋白检验指标要低于或等于25g/L。

    六、住院期间因病情需要使用自费药品、一次性用品、不报销的材料主管大夫需告知患者并填写医患协议书。进行特检、特治的患者需要填写特治特检单。

    七、来我院住院的在职职工出院时需提供单位介绍信、退休职工需提供身份证复印件。

    八、单位办理生育保险的职工怀孕参保人员，门诊产前即可免费享受血细胞分析+五分类、肝功五项、肾功、凝血四项、唐氏检查各一次，产科B超三次。

    九、住院期间如对医保政策需要咨询的，请拨打医保科电话2159056。