按照2021年报名互联互通成熟度测评及电子病历4级评审工作的要求，在前期质控科和中联工程师数月对病历基础数据及模板进行维护，并协同南院信息科在2月2日对南院医务人员培训后，预先启用南院区住院、门诊结构化电子病历。

      在此基础上，经过模板完善及积极准备，在分管院长王有恒的统筹安排下，信息科主任聂养库、质控科主任吴莉莉及副主任张小军密切协作，积极安排推进，根据各临床科室的实际情况及特点，有计划地逐步推进，3月9日，经过积极沟通，北院区儿科、新生儿科、中医科率先培训完成，启用结构化电子病历，经过一周应用未发现明显障碍后，3月15日内科系统全部启用；紧接着在外科的应用前调研中发现因为南北两院区手术系统不同，南院外科的应用情况不能直接推；信息科与质控科积极协商，质控科对所有手术目录名称再次进行梳理规范，信息科在系统内导入，3月23日，终于完成；当日，信息科对普外科、骨科、神经外科进行培训后开始启用，经过两天试运行未发现明显缺陷后外科系统全部应用。

      3月31日，经过积极准备，信息科、质控科对门诊所有医师分两场进行结构化电子病历培训，4月1日门诊全部启用；因为急诊牵扯环节最多，在与急诊科完全沟通后，4月6日急诊科、发热门诊顺利启用。

       在推行结构化电子病历中，各科室高度重视，科主任及全体医护人员积极配合，并能将应用中的问题及时进行沟通，对病历模板的完善起到很好的作用。质控科、信息科全力以否，无论节假日还是三更半夜，利用钉钉、微信随时解决临床遇到的疑难问题。在后续的应用中，两个科室对临床的实际应用情况持续追踪，积极沟通，认真解决应用中的问题。

近些年来，医院信息化重点逐步转到提高医疗质量的工作上来，各种临床信息系统也随之应运而生，如临床路径、DRG付费、合理用药、医保控费、电子病历，其中电子病历（Electronic Medical Record，EMR）就是临床信息化的核心与代表。

      过去，标准化电子病历系统书写效率低，差错率大，资源共享不便捷，现在随着电子病历系统的发展，结构化电子病历建设不仅能保证健康档案“数出有源”，还能有助于规范临床路径、实现医疗过程监管，促进提高医疗服务质量和紧急医疗救治能力提供标准的表单界面和灵活的录入方式，使广大医师方便地输入和存储数据，并进行一定的数据分析。这一阶段集中体现了 EMR 的本质，即将数据的提取有颗粒度，甚至拆分到分组词汇，这样的数据信息才能更好地被统计、分析、查找和再利用于临床诊疗、科研应用、数据共享，数据突破，实现为医院提供了更加智能化的医疗决策支持，为信息标准化进程迈出了坚实的一步。

      随着国家卫生健康委员会医政医管局2018年发布《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》，《通知》明确指出，到2020年，三级医院要实现电子病历信息化诊疗服务环节全覆盖，实现院内各诊疗环节信息互联互通，最终达到医院信息互联互通标准化成熟度测评4级水平，并建立紧密型医联体，实现医联体内各医疗机构电子病历信息系统互联互通。

      我院结构化电子病历的顺利推进，完成了医院电子系统的战略布局，提升了病历信息科程度，为我院明年申报更加严苛的5级电子病历评审打下了坚实的基础。