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封“漏”补“缺”
--我院心血管内科开展先天性心脏病介入封堵手术情况
自2018年以来,我院心血管内科已完成数十例先天性心脏病介入封堵手术,包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等各种类型的心脏结构异常,手术效果非常满意。以前必须去省城大医院才能治疗的心脏问题,现在家门口自己的医院就能完美解决。
先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类,约占各种先天畸形的28%。根据血液动力学结合病理生理变化,先天性心脏病可分为发绀型或者非发绀型,也可根据有无分流分为三类:无分流类(如肺动脉狭窄、主动脉缩窄)、左至右分流类(如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭)和右至左分流(如法洛氏四联症、大血管错位)等。
少部分先天性心脏病在5岁前有自愈的机会,另外有少部分患者畸形轻微、对循环功能无明显影响,而无需任何治疗,但大多数患者需手术治疗校正畸形。随着医学技术的飞速发展,手术效果已经极大提高,目前多数患者如及时手术治疗,可以和正常人一样恢复正常,生长发育不受影响,并能胜任普通的工作、学习和生活的需要。
传统的先天性心脏病治疗方法主要依靠外科开胸手术修补,但创伤大、并发症多、对患者的心理影响大。近年来,随着心血管病导管介入治疗技术的提高及器械的不断改进,先心病介入治疗技术逐步成熟,不少以往需要开胸手术治疗的先心病患者,目前可采用非开胸微创介入封堵术治疗。
先心病介入封堵手术是近十五年来在心脏病介入治疗基础上发展起来的分支学科,通过穿刺股动脉或股静脉,插入特制的导管,将特制的封堵器由外周血管送到需要治疗的病变部位,将封堵器释放并固定在病变部位,以达到治愈缺损的目的。介入封堵术的出现使先心病的治疗理念发生了根本变化,目前已成为大多数先天性心脏病的首选治疗方法。与传统开胸手术治疗先天性心脏病相比,它具有明显的优点:不需要开胸,不留刀痕而不影响美观;并发症少,安全性高;住院时间短,一般住院4-5天即可出院;治疗效果好。封堵器植入后当时异常血流即可完全阻断,1个月人体自身的内皮细胞就已覆盖在其表面,3个月后内皮细胞就完全将封堵器包埋,不会发生封堵器脱落。
先天性心脏病介入封堵术后注意事项。
1、术后需口服抗凝药物阿司匹林6个月,以防止封堵器表面血栓形成,剂量为3-5mg/d/kg。
2、房缺和室缺介入术后需服阿司匹林,而动脉导管未闭介入封堵术后不需要抗凝。
3、一般简单先心病(小型房缺、室缺、动脉导管未闭)患者需在术后1个月、3个月、6个月、1年进行检查。1年之后每1—2年复查一次,一些重症、复杂先心病或术后伴有慢性心功能不全和心律失常者,应适当增加复查次数,或根据医生建议做不定期复查随访,医生会根据患者病情制定相应的检查项目,如心电图、胸部X片、超声心动图和CT等,其中超声心动图检查是必检项目。
4、饮食要以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主。原则上少食多餐,不能暴饮暴食,多吃新鲜的蔬菜和水果,注意食物卫生,防止腹泻。
5、一般术后1个月内应注意休息,不建议进行体力活动,3个月后可进行轻松的体力活动,6个月后患者可根据身体情况进行自由活动。
6、由于先心病介入封堵术装置了封堵器,患者在进行安检时,金属探测器可以检测出来,患者可以在进行安检前告知工作人员并说明相关情况。
一些进口镍钛合金材质的封堵器,可能会对需要进行磁共振检查的患者造成一定影响,若情况允许下,建议患者在介入封堵术后6个月才进行磁共振检查,因为此时封堵器已牢牢固定在心腔内,和心脏“融为一体”,即使在强磁场中也不会使封堵器的位置发生变化,从而造成心肌损伤。
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