近期内分泌科收了一个32岁女性患者，产后4月余，哺乳期间出现了腰背酸痛，按摩身体时居然发生胸6、10、11椎体压缩骨折，查骨密度Z：—4.8，提示重度骨质疏松症! 啥？骨质疏松？

内分泌科刘新琼主任说：这个有可能是妊娠哺乳相关骨质疏松症。虽然最后完善相关检查确实验证了主任的猜测，但我们的诸多疑惑也纷至沓来。

以往的观念认为，骨质疏松是老年性疾病，尤其是绝经后女性，怎么年轻人也会有，妊娠哺乳相关骨质疏松症到底是个什么病？发病的机制又是什么？如何治疗，预后怎么样？带着这些疑问，今天咱们就一起聊聊它。

妊娠哺乳相关性骨质疏松症「PLO」是指妊娠晚期到产后 18 个月，尤其是妊娠后 3 个月、哺乳前半年内所诊断的骨质疏松症。1955 年，Nordin 等报道了第一例妊娠相关骨质疏松症，随后相继有 PLO 及脆性骨折的病例被报道，截至2020 年 3 月，全世界正式报道约 230 例，国内已正式报道 28 例。文献报道 PLO 的发病率为 0.0004%，由于 PLO 的罕见性致临床医师对其认识不足，发病率可能远高于文献所报道。

发病机制，了解一下

目前 PLO 的病理生理机制尚未完全明确，可能与妊娠、哺乳状态、产后奶水充足、钙及维生素 D 摄入不足、遗传因素、低体重等相关。

妊娠期机制

每个胎儿的骨骼中平均有 30 g 钙，其中约 80% 的钙在妊娠晚期从母体中获得，在怀孕期间，孕妇需要通过肠道加倍钙吸收以满足胎儿及母体对钙的需求，如果母亲摄入的钙不足，不能满足母亲和胎儿的综合需求，母亲的机体则会通过甲状旁腺激素相关肽 (PTHrP) 刺激骨骼吸收，动员骨钙入血。另外，PLO 也可累及髂骨，妊娠晚期胎头入盆后，压迫闭孔神经导致支配髂骨的神经营养障碍从而产生相应的骨质营养障碍，最终导致髂骨疼痛或骨折。再者，妊娠晚期肾上腺皮质激素分泌增加，影响肠黏膜对 1，25(OH)₂D₃ 的反应，同样诱发骨质疏松。

哺乳期机制

哺乳早期催乳素「PRL」增高，抑制卵巢功能及月经复潮，血雌激素降低可能导致骨转换增加导致骨质疏松；另外，哺乳期乳腺会产生大量 PTHrP，其释放入血发挥与甲状旁腺激素相似的作用引起骨吸收增加；吸吮、高水平泌乳素、低雌激素都会刺激乳腺组织产生更多的 PTHrP，在高水平 PTHrP 的主导作用和低雌激素的共同作用下，促进骨钙入血导致骨量的快速丢失。

临床表现很有特点

典型的 PLO 患者常在第一次妊娠发病，平均发病年龄 31 岁、平均哺乳时间 4 个月，产后 1～1.5 个月发生骨折，多数患者为多发胸腰椎压缩性骨折，出现严重的背痛、身高缩短及活动障碍，严重降低生活质量，并升高后续骨折的风险 。

如何诊断？是否有标准？

目前 PLO 尚无统一的诊断标准。当前的研究认为，在妊娠晚期或产后 18 个月内发生脆性骨折，DXA 提示腰椎、股骨颈、全髋骨密度 Z 值 ≤ -2.0，除外其他代谢性骨病及继发性骨质疏松，可考虑诊断为 PLO。

如何治疗？预后如何？

诊断后立即停止哺乳，避免负重，增加日照，注意休息；同时补充钙剂和维生素 D，钙摄入量应达到 1200 mg/d，维生素 D 的摄入应使血清 25 羟维生素水平至少大于 50 nmol/L。

在抗骨质疏松药物治疗方面，已有病例报告使用活性维生素 D、双膦酸盐、降钙素、锶盐、特立帕肽及狄诺塞麦等药物对 PLO 治疗有效。多数预后良好，但要长期随访，个别报道该疾病造成了严重的生理缺陷和精神问题。

最后小结

学习了 PLO，我们以往的观念就应该有所改变，骨质疏松不仅仅发生在老年人，年轻人也会出现，尤其是妊娠晚期和产后哺乳的妈妈，如出现腰背酸痛症状不要硬扛，一定要来医院查明病因。同时临床医生要仔细对此类患者进行查体和问诊，防止漏诊及误治，以提高对 PLO 的诊断及治疗。