为了满足广大人民群众的就医需求，铜川市人民医院引进美国雅培EN-Site三维标测系统，聘请省内知名专家团队常驻科室，在过去的一年里，陆续开展了室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、频发室早、室性心动过速等多种心律失常的射频消融手术。该手术填补了我院乃至我市心律失常治疗上的空白，拓宽了心血管内科的诊治范围，极大地提升了我院心血管内科的综合实力，更重要的是为铜川市心律失常患者带来了福音，广大患者朋友，不出家门，就可享受到省级专家高效、便捷的服务。

什么是心律失常

心律失常，是指心脏的正常节律发生了异常改变，而快于正常心率（60-100次/分）的心律失常则称为快速性心律失常，常有阵发性室上性心动过速、房性心动过速、特发性室速、预激综合征、快速心房颤动等，临床上以心悸、胸闷、乏力、头晕等为主要表现，严重者可出现胸痛、呼吸困难，甚至意识丧失、抽搐等严重表现。

什么是心脏射频消融术

心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，从而达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。

射频消融术的适用范围

◆ 房室折返型心动过速（预激综合征）：房室间存在着先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心动过速或预激波将不再存在。

◆ 房室结折返型心动过速：房室结形成“双径路”，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速；导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件。

◆ 心房扑动（房扑）：房扑是心房存在大环路，电流在环路上不停地转圈，心房跳动250-350次/分，心室一般在150次/分；导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。

◆ 房性心动过速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环，进行消融得到根治。

◆ 室性期前收缩（早搏）：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早；常常由于心室“兴奋灶”引起；标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。

◆ 室性心动过速（室速）：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病；其发生是由在右或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”，发放射频电流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手术后等器质性心脏病患者，病人发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救。束支折返性室速是电流在心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路（“转圈”），导管电极找到并发放射频电流阻断环路；疤痕性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路，发放射频电流阻断环路，心动过速同样得到根治。导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病；消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入心脏埋藏式除颤器（ICD）预防猝死。

◆ 心房颤动(房颤)：房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的线形消融，可以达到根治房颤目的。

射频消融术的注意事项

◆ 电生理检查和射频消融术一般需要住院进行，需要常规实验室检查（包括心电图、心脏彩超和血液化验等）。

◆ 饮食注意事项：手术前6-8小时内不要进食进饮。

◆ 告诉医生所用药物的名字和剂量，电生理检查和射频消融术前3-5天停用所有抗心律失常药物，抗心律失常药物可能会影响到检查结果。

◆ 告诉医生对药物过敏情况。

◆ 小儿实施射频消融术难度高、风险大，对于3岁以下的快速型心律失常患儿，尽量先采取药物治疗，3岁以上可以考虑射频消融手术治疗。

◆ 对于早搏等心律失常，药物不能缩短病程，只是缓解症状，药物治疗要高度警惕其毒副作用，适合情况下建议采用射频消融治疗。

◆ 射频消融术后患者须按照医嘱卧床静养，静脉穿刺处盐袋压迫6小时，动脉穿刺处沙袋压迫8-12小时，并患肢制动（限制不动），注意观察是否出血。

◆ 术后一般1周后可恢复正常活动。

◆ 射频消融术后需要抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗凝药物，具体视患者的心律、年龄和全身情况而定。

射频消融术的患者感受

◆ 整个过程患者一般处于清醒状态，有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张，患者会全程监护。

◆ 电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉。

◆ 检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏，患者不会感觉到这些电脉冲，往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一样（可能有头晕、心悸、胸痛或气短等），告知医生即可。

◆ 射频消融手术操作风险很小，相对而言很安全。

射频消融手术的成功率

房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功率可以达到98% 以上，而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到90%以上，目前房颤的消融成功率相对较低，阵发性房颤达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%，再次消融成功率将进一步提高。