吃火锅辣椒呛入气管，没有及时就医导致肺功能下降；母亲一转身，8个大的婴儿将耳坠吞入肚中，幸亏救治及时转危为安，3个月宝宝吃“七珍丹”呛入气道，手术取出……近日，铜川市人民医院和西安市儿童医院收治了多名异物进入气管或食管的患者。医生提醒，异物进入气管不可能自行排出，必须就医。误吞异物后，以催吐、吞咽馒头、喝醋等“土方”排除的方法不可取。
　　案例1
　　吃火锅时辣椒呛入气管
　　一周后就医肺功能受影响
　　 一周前，铜川的王女士吃火锅时突发剧烈咳嗽伴气短，当时并未在意。随后，咳嗽和气短的症状越来越严重，王女士赶紧前往铜川市人民医院呼吸科就诊。
　　 根据王女士的症状，呼吸科医生罗祥判断是支气管异物引起。随后的CT也显示，在王女士的左肺上叶，能清晰地看到有“软组织块”阻塞气管管腔，但这个“软组织块”是什么却看不清。
　　 气道异物为呼吸科急症，如嵌顿到大气道，会导致患者窒息，严重威胁患者生命；如嵌顿时间太久，甚至可导致气管穿孔致患者死亡。随即王女士被紧急收住入院。
　　 王女士气管里的异物，医生需要在支气管镜下操作，如果支气管镜探查下气管里的情况严重，医生甚至需要开胸取出异物。
　　 征得家属同意后，麻醉科和呼吸科大夫紧急为患者进行气管镜下异物取出手术。然而，因异物嵌顿太久，已与周围组织黏连在一起，支气管黏膜肿胀、肉芽组织增生，合并化脓性炎症，最可怕的是，异物部分腐烂，已很难取出。
　　 最终，经过多次尝试，医生取出了王女士气管内的异物，原来是一个辣椒尖。在支气管镜下，可清晰看见王女士左肺上叶各段支气管因长时间受到异物侵蚀，黏膜溃烂严重，表面出血较多，医生给予镜下止血治疗。
　　 对于王女士来说，虽然辣椒尖顺利取出，但因气道呛入异物后时间过长，导致气道黏膜病变严重，未来可能会并发支气管进一步狭窄、甚至闭塞，反复出现的并发炎症、胸闷气短将成为常态，肺功能下降，严重影响生活质量。
　　 医生提醒：对于管腔异物，大多数人存在侥幸心理，期望能自行排出。“气管异物根本不可能自行排出，必须就医处理。”罗祥医生介绍，气道是外界气体进出体内的必经之道，异物进入气道后会堵塞呼吸通道，引起通气障碍，导致窒息，严重者甚至会立即死亡。这是因为，呼吸通道堵塞后，氧气不能吸入，二氧化碳不能排出，出现呼吸受阻，面色紫绀，失去知觉，如超过4分钟就会危及生命，即使抢救成功，也常因脑部缺氧过久而导致失语、智力障碍、瘫痪等后遗症；如超过10分钟，脑部损伤几乎不可恢复。
　　 罗祥表示，成人由于有健全的咀嚼功能及喉反射功能，一般不会出现气管支气管内异物。导致成人气管支气管异物的原因包括不良进食方式，如进食时大声说话、谈笑、狼吞虎咽等；工作中将钉子、钢珠等异物含在口内导致误吸；在睡眠或昏迷时将呕吐物或假牙等吸入气道。因此，气管呛入异物，一定要立刻就医。
　　 和气管异物不同的是，食管异物留给患者的就医时间相对充裕一些，但这并不意味着就可以擅自采取错误的方式自行解决，如采用催吐、吞咽馒头、喝醋等各种“土方”排除异物，这些行为都是不可取的。
　　案例2
　　带钩耳坠被8个月男婴吞下
　　及时就医转危为安
　　 无独有偶，王女士就诊的当天，铜川市人民医院消化内科也迎来了一位8个月大的男婴患者。
　　 原来，早上7点，8个月大的豆豆在床上爬着玩，母亲张女士一个转身的功夫，床头柜上的耳坠就不见了，看着一旁咳个不停豆豆，张女士吓出一身冷汗。她赶紧用将手指伸到豆豆的嗓子眼催吐，豆豆吐出来的只有早上喝过的奶。张女士越想越害怕，赶紧抱着豆豆去医院。
　　 “大夫大夫，我儿子吞了我的耳坠！我的耳坠底下是个大菠萝形状，上面是个钩子……”张女士焦急地介绍着豆豆的情况。豆豆的胸片显示：胸廓处金属异物，考虑到金属异物的形状尖锐，随时会发生消化道穿孔、出血、感染等危急情况，必须立刻手术取出。
　　 当即，主管医生曹娟联系麻醉科安排急诊手术。因豆豆年纪太小，医生只能先给豆豆进行全身麻醉，再进行食管异物取出术。
　　 胃镜下，一个3厘米长的菠萝耳坠，紧紧卡在豆豆的食道入口。考虑到豆豆管腔狭小，管壁薄，为了避免造成二次损伤，大夫不断调整镜身，寻找合适的位置。最终，夹住耳坠的挂钩，将耳坠顺利取出。
　　 一个半小时后，豆豆苏醒，好奇地看着周围的一切，这时，大家才松了一口气。当天下午，豆豆就能够喝奶，没有哭闹烦躁呛咳等不适，经过一天的观察治疗后出院。
　　 医生提醒：曹娟医生表示，催吐不仅会导致胃内容物或异物反流误吸，而且容易造成窒息，尤其是婴幼儿，剧烈的恶心呕吐还可能导致异物移位、卡得更深。如果发现孩子或成人误吞异物，尚未发生呛咳、呼吸困难、口唇青紫等窒息缺氧表现，先不必过分紧张，不要想方设法在家“折腾”，应立即停止进食，尽快到正规医院就诊，以免耽误治疗，出现严重并发症。
　　 值得注意的是，有些孩子吞食异物病史隐匿，出现这些体征和症状需要警惕：吞咽困难、呕吐、流口水、咳嗽、呼吸困难、拒食，其他症状包括哭闹或烦躁、痰中带血、异物感，或咽喉、颈部、胸部、腹部疼痛。如果患儿出现发热、发育停滞、反复的呼吸道感染或肺炎，说明异物出现穿孔或病情进一步加重，必须立即就医。
　　案例3
　　婴儿吃“七珍丹”呛入气道
　　小药丸也会惹大麻烦
　　 近日，西安市儿童医院呼吸一科收治一名仅3个月诊断为呼吸道异物的患儿。3个月的宝宝小龙（化名），以“异物呛入14小时”就诊，患儿呼吸急促、发热，阵发性咳嗽明显，CT检查右肺下叶阻塞性肺气肿。
　　 医护人员立即为患儿实施支气管镜检查，镜下可见右肺中下叶分泌物较多，有黄褐色泥膏样异物。这是怎么回事呢？原来是七珍丹！患儿家长回忆说，14小时前喂食七珍丹药丸时，患儿出现过呛咳。
　　 最终，患儿顺利完成支气管异物取出术。经过积极治疗，小龙体温正常，精神好，顺利出院。
　　 医生提醒：气管支气管异物是儿童时期常见的急重症之一，据文献报道，异物吸入占0～3岁儿童死亡原因的7%，占1岁以下因意外伤害死亡的40%，家长一定要引起足够重视。
　　 1～3岁儿童是气道异物的好发年龄，异物以花生、瓜子、核桃、其他坚果类更常见，年龄较大儿童以笔帽最常见。3岁以内儿童避免食用花生、瓜子、核桃等不易嚼碎的食物，家长应教育孩子口中有食物时不跑不闹不哭不笑，较大儿童不要口中含物，对不良习惯要坚决制止。
　　 近年来，1岁内婴幼儿呼吸道异物不时出现，甚至发生在半岁内无辅食添加的小婴儿，其中以呛入药丸更常见。小婴儿吞咽协调功能和喉的保护功能不完善，如果强硬喂食很容易发生呛咳。相当一部分宝爸宝妈认为孩子有“积食”“消化不良”“易惊”等问题，习惯性给孩子间断性喂服药丸。医生建议半岁内小婴儿用药一定要征求医生意见，查明病因后针对性用药。小婴儿喂药一定掌握正确喂养方法，切不可强硬入嘴。 华商报记者 田怡心 李琳

原文刊发于：华商报2020年7月7日 A04版 

原文链接：http://ehsb.hspress.net/shtml/hsb/20200707/659526.shtml