王益区

耀州区

宜君县

印台区

起报点

起付线800元。（不包括患者自费项目）按50％补偿

非单病种

宜君县住院当天在门诊检查时发生的费用控制在人均200元以内纳入住院补偿范围，超出部分合疗不予报销，由医院承担。

新生儿费用（2010年1月1日后出生）

新生儿随参合母亲享受新农合各项补偿，享受时间从出生起至当年12月31日止，
下年度必须参合方可继续享受新农合各项补偿。

报销最高限额

整户
参合

每人同年度住院补偿和慢性病非住院定额补偿合计个人封顶20000元

每人同年度住院补偿和慢性病非住院定额补偿合计个人封顶20000元

每户同年度住院补和慢性病非住院定额补偿合计个人封20000元

每人同年度住院补偿和慢性病非住院定额补偿合计个人封顶20000元

非整户参合

核算报销费用÷户口本人数=实际报销金额

不报，回县合疗办报销

1-4人每人报5000元，5人以上可以调剂报20000元

核算报销费用÷户口本人数=实际报销金额

用药目录

进口药、合资药、单价在30元以上的最小包装药品不报销。

耀州区合疗基本用药目录。

执行陕西省医保基本用药目录。进口药不报销

执行陕西省医保基本用药目录。进口药不报销

特殊检查、治疗

100-500元的检查费报30%，500元以上部分的检查不报销，治疗费用5000元以下按50%报销，超出5000元以上部分的不予报销

纳入报销范围

纳入报销范围

80元以上的检查费报40%

院外检查

不报

省级医院单项单次费用150元以上，市级医院单项单次费用100元以上纳入报销范围

本院不具备条件经本院同意纳入报销范围

不报

输血

急救时报

纳入报销范围

纳入报销范围

血色素须低于6克报40%

一次性用品

不报

纳入报销范围（不包括生活用品）

纳入报销范围

不报

药品占总费用比例

38％

38％

38％

38％

自费药占总药品的比例

10％（以个人为单位核算）

5％（以个人为单位核算）

10％

10％

病种名称

印台         王益        耀县

                宜   君

备注

单病种定额

患者自付

农合补助标准

单病种定额

患者自付

农合补助标准

1

正常分娩

1100

750

350

1000

600

400

2

双胎

1300

700

600

1200

650

550

3

异常分娩

1600

800

780

1500

800

700

产钳胎吸

4

剖宫产

3400

1720

1680

3100

1800

1300

5

子宫肌瘤

3900

2160

1740

3900

2160

1740

子宫全切

6

异位妊娠

3500

1820

1680

3500

1820

1680

手术治疗

7

卵巢囊肿
（单侧）

3000

1650

1350

3000

1650

1350

手术治疗排除巨大

8

卵巢囊肿
（双侧）

3300

1650

1550

3300

1750

1550

含巨大型

9

腹股沟疝

2300

1280

1020

2300

1280

1020

手术治疗补片除外

10

胆囊结石
急慢性胆囊眼炎

3800

1880

1920

3800

1880

1920

手术治疗

11

甲状腺瘤（单侧）

2400

1320

1080

2400

1320

1080

巨大型除外

12

急慢性单纯
阑尾炎

2300

1300

1000

2300

1300

1000

手术治疗

13

锁骨骨折

2300

1300

1000

2300

1300

1000

切开复位内固定

开放性骨折除外

内
固
定
材
料
除
外

14

股骨骨折

4800

2400

2400

4800

2400

2400

15

肱骨干骨折

4000

1720

2280

4000

1720

2280

16

髌骨骨折

2600

1600

1000

2600

1600

1000

17

尺挠骨骨折

3500

1900

1600

3500

1900

1600

18

胫腓骨骨折

4500

2340

2160

4500

2340

2160

19

睾丸鞘膜积液

2000

1100

900

2000

1100

900

手术治疗

20

白内障

3200

1640

1560

3200

1640

1560

含晶体

21

隐睾（腹腔外）

2400

1320

1080

2400

1320

1080

22

大叶性肺炎

2000

1250

750

2000

1250

750

23

急性胃肠炎

1500

900

600

1500

900

600

24

急性肾盂肾炎

1500

800

700

1500

800

700

除外合并症

25

急性肾小球肾炎

1800

1050

750

1800

1050

750

26

输尿管结石

1200

700

500

1200

700

500

体外碎石