铜川市人民医院

关于加强住院患者个人基本信息核对、更改工作的规定

     凡来医院就诊患者，医师应按照要求如实填写患者基本信息，但在实际工作中，更改基本信息的情况仍时有发生。为更好地保护患者的合法权益，进一步优化管理流程，减少住院患者个人基本信息错误，保障医疗安全，特制定本规定。

     一、住院患者个人基本信息包括：姓名、性别、年龄三项内容。

     二、住院患者个人基本信息以患者本人有效证件为准，包括：身份证、户口本等。

     三、住院患者个人基本信息核对工作要求

    （一）门、急诊医师开具住院证时，应按照患者身份证提供的基本信息填写；若患者未携带证件的，须由本人或家属签字确认，并应告知其于第二天携带证件交主管医师和主管护士查对，避免造成错误不能报销。

    （二）入科后，主管医师或主管护士应再次对患者本人的基本信息进行核对，发现有误的，应及时办理个人基本信息更改；若患者未携带证件的，应告知其第二天携带证件交主管医师和主管护士查对；若患者多次不提供的，应对其讲清利害关系，并由本人签字确认。

    （三）对无名氏或意识不清、无家属的患者，陪送人员一时难以确定病人信息的，住院后主管医生可根据具体情况，在条件允许时，及时办理个人基本信息更改。

     四、住院患者个人基本信息更改流程

    （一）核对身份证和相关证明资料无误，确认申请患者基本信息更改前后系同一病人的，管床医师、护士填写《患者个人信息更正申请表》并签字，患者携带个人身份证（或户口本）原件、复印件及《患者个人信息更正申请表》原件、复印件，交医务科审核盖章后，到住院结算处更改住院证基本信息，加盖住院处专用章，并在信息系统内更改患者基本信息。办理完毕后《患者个人信息更正申请表》原件、身份证复印件和住院证应交由科室存入患者病历，另一份患者个人留存。

   （二）各类医疗文书中的患者基本信息，自更改日期予以更改，更改日期前的基本信息不得随意更改。

   （三）住院患者个人基本信息仅能更改一次。

   （四）凡办理过更正信息手续的患者，其管床医师须在病程记录中如实记录，并作简要说明。

   （五）出院患者不得更改基本信息（无名氏患者除外）。



                                               三  甲  办

                                             2017年2月22日